第306章 出血了!
这也情有可原,林宇已经在模拟系统里面做了几十台这个手术,杨主任在现实里面这是第一台,对器械的不熟悉也是正常的。
“这里,我们为什么要先切断胆囊动脉?这也是是有说法的!我们先把胆囊动脉切除断,手术视野就清晰能辨认,非常有利于下一步处理胆囊管,处理胆囊管的时候千万不要同胆总管搞混了!”林宇继续介绍道。
现在到了关键时刻了,那就是胆囊管的识别!
“这个是胆囊管吗?”杨主任研究了半天还是没有找到那根管子,书上讲的和现实生活中区别有时候确实比较大,此时杨主任由于太想做好这个手术,倒还搞得有些紧张兮兮。
一个人太想做一件事儿就会紧张,一紧张就会不知所措,杨主任此时就已经到了这种感觉,他有些犹豫了。
“嗯,这个胆囊管比较短,不过还是比较好相认的,有时候要注意,如果胆囊管嵌顿于胆囊颈部,两者粘连得比较紧的时候,这种时候会使胆总管异位,有的医生会把胆总管当做胆囊管切除了!那就麻烦!”。
韩强被林宇说得一愣一愣的,他实在不解,同是华清医院的医生这个差距怎么就这么大呢!他知道的,我就不知道啊,书本上,很多知识点其实就一句话,像这种手术注意事项,还真讲得不多。
韩强边扶着镜子,边望着林宇,暗道这家伙怎么就知道得这么多呢?活生生一个普外科主任医师的级别啊,自己不但做得好,并且还懂这么多“旁门左道”,这特妈太厉害了,他都不得不服气啊。
“还要留一点距离!”林宇见杨主任准备切断胆囊管了!这个位置非常关键,虽然是一个小管子,因为这哥胆囊管的近心端是连接在胆总管上的,切得太短了,结扎的时候会对胆总管造成压迫,也叫瘢痕压迫,容易造成胆总管狭窄。
如果留得太仓也好,太长的话,有可能形成一个小胆囊病灶的可能!
“嗯!这样够了吗?”杨主任开腹手术做过多台手术,他也知道这里最好是留0.5cm比较适宜,以前吧,腹腔打开了,手术视野就在自己的眼睛下面,现在不一样了,整个视野都是通过摄影头传送到一个小屏幕上,正因为这样,倒还有些不好判断距离!
手术界的高手和菜鸟区别就在这里,他懂的知识点,你也知道,实际操作过程中,他得心应手,你无从下手,这就是本质的区别。
“嗯!这个位置可以!”林宇继续指导。
“好的”杨主任按照林宇的吩咐处理了,虽然比较紧张,终究是走了很大的一步!这个非常不容易,这也算是自己第一次通过腹腔镜处理胆囊管,并且还处理得不错。
“下面进行胆囊剥离,病人近期有水肿!为方便剥离,韩强,你说说,我们怎么处理一下?”林宇见韩强又把镜子拿歪了,感觉像是睡觉一般,索性问他一个问题先。
韩强见林宇又问自己,心里不太爽快,自己没有动手机会,只有做这种基础工作,他表示非常不开心!
“这个太简单了吧!如果分离不清楚,我们可以在胆囊浆 膜下注入生理盐水或者0.25%普鲁卡因!”韩强不屑道。
暗道你
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能不能考点难度的!这种问题,我回答起来感觉自己是智障。
“回答正确!确实是这样的!韩强进步好大,不过还有很大空间!”林宇直接把他表扬了一番。
韩强只差吐血,暗道你这和是表演吗?我特妈听起来感觉是批评的节奏啊,就这题你居然也来考我,你真以为我一点书本都没有看吗。
“感觉这腹腔镜的钳子和手拿着钳子操作区别好大!”杨主任算是一种自嘲,这个胆囊剥离难度直接超过了他的想象!
以前用手指剥离简直就是得心应手,现在这样用腹腔镜的钩子操作感觉难度好大,钩多了又怕把胆囊钩破,或者怕把肝脏钩伤,总之就是心里想让钩子去的地方,但是钩子就是到不了那个地方,这感觉严重不爽!
杨主任此时已经是满头大汗!进展还不太顺利。
“要不,你从胆囊底部和颈部开始,分别向中间汇合算了!”林宇建议道。
胆囊就像一个粘在锅底的糍粑,并不太大,可能同人的鼻子大小,切除胆囊,分离胆囊算是最后一步,也算是最重要的一步!
胆囊上面部分是肝脏,之间有一些组织形成粘连,切除胆囊的时候,你不能伤到肝脏,最好不要把胆囊刺破!
胆囊是一个储存器官,里面储存了胆子,如果捅破了,胆汁就会流入人体腹腔,这样的话,可能造成腹腔感染,加大了后期手术处理的难度,所以说,这个步骤也是考验一个术者水平的重要参考。
“噗!”突然腹腔镜视野里面突然就红了!
“啊!好像刺破胆囊了!”韩强担忧道。
“应该是血管吧?这下咋办?”杨主任吓了一跳,胆囊和肝脏之间也该是没有什么血管啊,要不就是交通支!
“这下咋办?整个里面都是血,要不要开腹啊?”韩强在旁边扶着镜子,看热闹不怕事儿大。